中大研究发现较早的内镜检查并没有降低急性上消化道出血患者的死亡率和进一步出血的风险

急性上消化道出血患者进行内窥镜检查的最佳时机仍在医学界引起争议。香港中文大学医学院的最新研究发现，对于有明显上消化道大出血迹象的患者，在肠胃科会诊后6小时内进行紧急内镜检查并不会降低死亡率和风险。与在咨询后6至24小时内进行的内镜检查相比，有更多的出血。换句话说，早期的内窥镜检查不能降低死亡率或改善结局。该研究结果刚刚发表在顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》（NEJM）上。

旨在为高危患者进行内镜检查找到最佳时机

急性上消化道出血是最常见的医学紧急情况之一，其常见症状包括呕血，黑便或两者兼有。内窥镜检查可让医护人员确定出血源以及积极出血病灶的止血治疗，以减少进一步出血的风险和手术需求。

国际共识小组建议，对于急性上消化道出血患者，应在就诊后24小时内进行内镜检查。但是，对于有进一步出血或死亡风险的患者，早期的内镜检查是否会降低死亡率尚不明确。

香港中文大学消化疾病研究所发表在NEJM上的最新研究旨在找出高危患者进行内窥镜检查的最佳时机。

早期的内镜检查并不能降低死亡率和进一步出血的风险

从2012年到2018年，研究小组将516例进一步出血或死亡的高风险患者随机分为两组。这些患者有急性上消化道出血的明显体征，格拉斯哥-布拉奇福德评分为12或更高（评分范围为0到23，得分越高，表明进一步出血或死亡的风险越高）。两组分别在会诊后6小时内或6至24小时内进行内镜检查。结果显示，就30天死亡率和进一步出血百分比而言，两组之间没有显着差异。  6小时内进行紧急内镜检查

（N = 258）6小时后但在24小时内进行内镜检查

（N = 258）30天死亡率8.9％6.6％30天内进一步出血10.9％7.8％住院时间（中位数）5天5天研究小组还分析了患者接受内窥镜检查的时间与他们进一步出血和死亡风险之间的关系。对于在办公时间内（上午6:00至下午5:59）在6个小时内进行紧急内镜检查的患者以及在办公时间（下午6:00至下午5:59）进行内镜检查的患者，进一步出血和死亡的百分比没有显着差异。

内窥镜检查前的酸抑制减少了内窥镜检查的需要

詹姆斯尹贞玉教授黄铨，外科系主任，并在CU医学杂志姚连生教授说，“已建议用止血处理紧急内镜医学界对急性上消化道出血。但是，我们的研究结果表明，即使患者在接受肠胃科检查后的6个小时内进行了内窥镜检查，其死亡率，进一步出血的发生率和住院时间也没有减少。这一发现与我们的假设形成鲜明对比，我们的假设是紧急内窥镜检查会改善治疗效果。

刘教授继续说：“另一方面，在胃肠病学咨询后的6至24小时内接受内镜检查的患者等待更长的时间，直到内窥镜检查并接受了更长的抑酸治疗时间。这减少了活动性出血的溃疡数量。因此，在内窥镜检查之前抑制酸可以减少内窥镜检查的需要。”

研究结果还表明，在办公时间内进行内镜检查的结果与在下班后进行内镜检查的结果相似，这表明下班后内窥镜检查的质量并不逊色。  

值得注意的是，该研究排除了尽管接受了复苏但仍存在持续性降压性休克并且需要紧急内镜检查的患者。在研究队列中，胃肠道曲张静脉出血的患者比例也很小。因此，研究结果可能不适用于这些患者组。  

该研究项目得到香港特别行政区政府食物及卫生局卫生与医学研究基金的资助。